Ihr Name, Anschrift und Telefon? Schadentag: Schadenschilderung: Bei Sachschäden: Was wurde beschädigt / Umfang des Schadens? Wie hoch schätzen Sie den Schaden? Bei Personenschäden: Name und Anschrift der verletzten Personen, Art der Verletzungen? Was wurde bereits veranlasst? Sind weitere Personen am Schaden beteiligt oder geschädigt? Ja Nein Name und Anschrift Schadenbeteiligte, nähere Beschreibung? Sind Zeugen vorhanden? Ja Nein Name und Anschrift der Zeugen? Ist eine polizeiliche Aufnahme erfolgt? Ja Nein Falls bekannt, bitte Dienstelle, Namen des Polizeibeamten und ggfs. Aktenzeichen angeben. Bei Kfz-Schäden: Name, Geburtsdatum, Anschrift und Führerscheindaten des Fahrers. Stand der Fahrer oder Schadenverursacher unter Alkohol- oder Drogeneinfluß? Sonstige Hinweise, Fragen? Wünschen Sie unseren Rückruf? Ja Nein Wenn ja, bitte Telefonnummer angeben. Wichtig: Ihre Email! (bitte unbedingt angeben) Geben Sie bitte bei Kfz-Schäden Ihr Kennzeichen an, bei anderen Schäden, falls zur Hand, Versicherungsgesellschaft und Versicherungsscheinnummer. An wen und auf welches Konto soll eine Entschädigungsleistung gezahlt werden? Sind Sie vorsteuerabzugsberechtigt? Ja Nein   Dieses Onlineformular ersetzt nicht die gesetzlich vorgeschriebene Beratung und Dokumentierung. Vor etwaigen Vertragsabschluss werden wir mit Ihnen in Kontakt treten. Weiterhin bitten wir unsere Datenschutzerklärung und unser Impressum mit den gesetzlichen Pflichtmitteilungen zu beachten. Bitte bestätigen Sie die Kenntnisnahme mit »Ja«:      Sie erhalten eine Kopie per Email. Falls wir keine schriftliche Maklervollmacht von Ihnen haben, drucken Sie bitte die Schadenmeldung, welche Sie per Email erhalten, aus und faxen Sie uns diese unterzeichnet zu.